Die "untere Grenzverweildauer" liegt für die Behandlung mit einer Operation, bei der der Tumor und das umliegende Gewebe entfernt, die Brust selbst aber erhalten wird, bei zwei Tagen. Entlässt die Klinik eine Patientin früher als in der Mindestverweildauer festgelegt, so die damalige Festlegung, sei eine regelrechte Behandlung nicht mehr möglich. Um Patientinnen und Patienten vor einer solchen vorzeitigen Entlassung zu schützen, wurde festgelegt, dass eine Klinik ein Drittel der Pauschale verliert, wenn eine Patientin schneller entlassen wird, als es mit dieser Grenze festgelegt wird. Diese Kürzung ist viel höher als der Einspareffekt durch die fehlende Übernachtung.

Was diese Einschnitte für ein Brustzentrum bedeuten, erläuterte Prof. Bernd Gerber anhand von Zahlen. So beträgt je nach Bundesland die Fallpauschale für die Behandlung einer Krebspatientin mit brusterhaltender Therapie einschließlich Entnahme und Diagnostik der Wächterlymphknoten zwischen 4.100 und 4.200 € inklusive allen Leistungen. Diese Summe deckt die Kosten für die Diagnostik, Operation und Betreuung einer Krebspatientin mit brusterhaltender Therapie ohnehin kaum. Die Kürzung der Fallpauschale um circa 1.300 €, die bei Unterschreitung der unteren Grenzverweildauer abgezogen werden kann, bedeutet deshalb einen mehr als schmerzlichen Einschnitt.

Bereits seit einigen Jahren gehen allerdings die Prüfinstanzen der Krankenversicherungen vermehrt dazu über, bei späteren Prüfungen der Abrechnungen Aufenthaltstage von Patientinnen nicht mehr anzuerkennen, und zwar so viele Aufenthaltstage, dass letztlich nur noch ein einziger Krankenhaustag anerkannt wird. Damit fällt die abrechenbare Verweildauer unter die untere Grenze, ein Drittel der Fallpauschale kann gestrichen werden.

Nachdem diese Ergebnisse vorliegen, erfolgt erneut die Diskussion in der interdisziplinären, ärztlichen Tumorkonferenz, bevor mit der Patientin die weiteren therapeutischen Maßnahmen besprochen werden.

Die Patientin und gegebenenfalls ihre Angehörigen erhalten nach der Operation Beratung und Unterstützung nicht nur durch die behandelnden Ärztinnen und Ärzte, sondern auch durch psychoonkologische Gespräche, durch sozialmedizinische Unterstützung und in vielen Krankenhäusern auch durch „Breast Care Nurses“ – Krankenschwestern, die speziell für die Betreuung von Brustkrebspatientinnen ausgebildet wurden. Diese Betreuungsangebote verbessern die psychische Situation der Patientin; sie helfen ihr, die Verantwortlichkeit für ihre Krankheit und den Heilungsprozess zu übernehmen und verbessern so die Heilungschancen. Ohne diese Angebote ist die Betreuung einer Brustkrebspatientin nicht vollständig, wie Hilde Schulte, Ehrenvorsitzende der „Frauenselbsthilfe nach Krebs“, auf der Pressekonferenz betonte.

Die Erwartungen der Krankenkassen, dass die in der Klinik "eingesparte" Betreuung durch niedergelassene Ärzte im Rahmen der bestehenden Vereinbarungen kostenneutral kompensiert werden könnte, wies Dr. Albring, Präsident des Berufsverbandes der Frauenärzte, zurück: Die niedergelassenen Frauenärztinnen und Frauenärzte leisten ohnehin im Rahmen der geregelten Krebsnachsorge Erhebliches, und das bei einem pauschalen Entgelt pro Quartal und Patientin von 14 bis 21 Euro – zuzüglich 15 € pro Quartal für Patientinnen im DMP-Programm Brustkrebs. Der zusätzliche Aufwand, der auf die Praxen zukäme mit der Betreuung eine frisch operierten Patientin inklusive Wundversorgung und dem hohen Beratungsbedarf nach der Operation, ist in der jetzigen Situation für die niedergelassenen Frauenärzte .

Falls ein Teil der klinischen Betreuung künftig in ambulante Konzepte übergeleitet werden soll, so müssten hierfür zunächst unter Mitwirkung aller Beteiligten neue Konzepte entwickelt, regional begrenzte Modellprojekte und Studien durchgeführt werden, wie Prof. Dr. med. Ute-Susann Albert, Leiterin des Brustzentrums Regio an der Universitäts-Frauenklinik Marburg und Gießen und federführende Autorin der S3-Leitlinie „Brustkrebs-Früherkennung“, ausführte. Bevor in solchen Modellprojekten tragfähige neue Strukturen aufgebaut und erprobt wurden, sei eine frühzeitige Entlassung einer Brustkrebspatientin aus der Klinik, in der alle notwendigen Einrichtungen und Angebote obligatorisch vorhanden sind, in eine ambulante Betreuung ohne ein gleichwertiges Konzept nicht denkbar.

Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshlfe, die Deutsche Gesellschaft für Senologie, der Berufsverband der Frauenärzte und die Frauenselbsthilfe nach Krebs appellieren an die Krankenkassen und an die Medizinischen Dienste der Krankenkassen: