Candesartan – eine evidenzbasierte Therapieoption

 

Von PD Dr. med. Friedhelm Späh, Kardiologe am Klinikum Krefeld

 

München (26. Januar 2008) – Am Anfang des kardiovaskulären Risiko-Kontinuums steht die Hypertonie. Je niedriger die Blutdruckwerte gesenkt werden, desto geringer ist das Risiko der Hochdruckpatienten für lebensbedrohliche Spätkomplikationen wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Nierenfunktionsstörungen und Herzinsuffizienz.

Schon 2002 wurden die AT1- Rezeptor-Blocker (Sartane) auf Grund von erfolgreichen Endpunktstudien zu kardiovaskulären Ereignissen von der Deutschen Hochdruckliga zur First-Line-Therapie der Hypertonie empfohlen, gleichberechtigt neben Diuretika, Betablockern, Calcium-Antagonisten und ACE-Hemmern. Die überzeugenden organprotektiven Eigenschaften der Angiotensin-I-Rezeptor-Blockade bestärkte die Deutsche Hochdruckliga 2005 in der Aufnahme der Sartane in die Gruppe der Antihypertensiva erster Wahl bei der Mono- oder Kombinationstherapie.

 

Leider sind abgeschlossene Endpunktstudien zur Frage der Verhütung von Endorganschäden nicht für alle Sartane verfügbar, so dass exakte Zieldosierungen dieser Sartane für eine erfolgreiche organprotektive Therapie zurzeit noch fehlen.

 

Candesartan hat seine überzeugende Blutdrucksenkung und seine erfolgreiche Prävention von Herz-Kreislaufschäden bei Hypertonikern in mehreren Endpunktstudien bewiesen. Darüber hinaus ist Candesartan zur Behandlung der Herzinsuffizienz zugelassen.

 

Grundlage dafür ist das CHARM-Studienprogramm, bei dem randomisiert und doppelblind die Wirkung von Candesartan versus Plazebo additiv zur Basistherapie bei Patienten mit symptomatischer Herzinsuffzienz verglichen wurde. Einschlusskriterien in CHARM Alternative waren neben der systolischen Dysfunktion des Herzens die Unverträglichkeit von ACE-Hemmern. In CHARM Added erhielten die Patienten bereits einen ACE-Hemmer und Candesartan bzw. Plazebo wurden zusätzlich gegeben. In beiden Studien zeigte sich eine signifikante Reduktion der Morbidität und Mortalität der schwer herzinsuffizienten Patienten. In CHARM Alternative wurde ein Zusatznutzen durch Candesartan generiert: es traten weniger kardiovaskuläre Todesfälle oder Herzinsuffizienz-bedingte Hospitalisierungen auf als unter Plazebo.

 

Überzeugend gut war der Nutzen von Candesartan auch, wenn der ACE-Hemmer korrekt dosiert wurde und zusätzlich ein Betablocker zur Basisbehandlung gehörte. Auf der Basis dieser Ergebnisse von CHARM Added wurde Candesartan als einziger AT1-Rezeptor-Blocker für die Dreifachkombination zur Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz zugelassen. Die Effektivität der Sartane bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz wurde unter kontrollierten Bedingungen bisher nur für Candesartan in CHARM Preserved untersucht. Bei der sehr niedrigen Sterblichkeit dieser Patienten mit beginnender Herzinsuffizienz ergab sich kein Unterschied bei der Mortalität, aber Krankenhausaufnahmen wegen Verschlechterung der Herzinsuffizienz nahmen durch Candesartan signifikant ab. Subanalysen der 3 CHARM Studien zeigen, dass die AT1-Blockade durch Candesartan die Erstmanifestation eines Diabetes Mellitus Typ II signifikant reduzierte. Darüber hinaus kam es unter Candesartan wesentlich seltener zum Auftreten einer absoluten Arrhythmie bei Vorhofflimmern.

 

Der umfassende kardiovaskuläre Schutz durch Candesartan konnte in der ACCESS Studie eindrucksvoll demonstriert werden. Bei mehr als 300 Patienten wurde nach akutem Schlaganfall für 7 Tage Candesartan oder Plazebo gegeben. Danach erhielten alle Studienteilnehmer Candesartan. Nach 12 Monaten konnte im Vergleich zu Plazebo die Anzahl kardiovaskulärer Ereignisse signifikant gesenkt werden. Dabei stand die Abnahme der kardialen Komplikationen und der Mortalität im Vordergrund, aber auch zerebrovaskuläre Komplikationen traten bei den Candesartan-Patienten seltener auf.

 

In der SCOPE Studie wurde die Wirkung einer Candesartan-basierten antihypertensiven Therapie auf schwer wiegende kardiovaskuläre Ereignisse, kognitive Funktionen und Demenz bei älteren Hypertonikern untersucht. Das wichtigste Resultat der SCOPE Studie war eine signifikante Risikoreduktion für das Auftreten eines nicht tödlichen Schlaganfalls. Auch das Risiko für einen kardiovaskulären Tod, einen nicht-tödlichen Herzinfarkt oder eine neue Diabetes mellitus-Erkrankung wurde in der Candesartan-Gruppe deutlich gesenkt.

 

Das noch nicht abgeschlossenen DIRECT Studienprogramm (Diabetic Retinopathy Candesartan Trial) geht der Frage nach, ob eine Behandlung mit Candesartan die Entstehung einer diabetischen Retinopathie verhindern und die Progredienz der Netzhautschäden verzögern kann. DIRECT ist die erste internationale Großstudie, die bei der diabetischen Retinopathie potenziell günstige Effekte einer AT1-Rezeptorblockade überprüft. Über 5.000 Patienten in 20 Ländern sind bisher in das DIRECT Programm aufgenommen worden.

 

Besondere Vorteile von Candesartan sind in erster Linie die ausgeprägte Bindungsaffinität zum AT1-Rezeptor, aber auch die lange Dissoziations-Halbwertszeit. Die kleine Tablettengröße und die einmal tägliche Einnahme unabhängig von den Mahlzeiten verbessern in hohem Maße die Compliance der Patienten. Die metabolische Neutralität und die Plazebo-ähnliche, sehr gute Verträglichkeit der AT1-Rezeptorantagonisten machen Sartane wie Candesartan zu Mitteln der ersten Wahl bei der Behandlung der Hypertonie und Herzinsuffzienz.

 

Ein typisches Beispiel für die Einsatzmöglichkeiten der Sartane ist eine 56-jährige Frau mit erheblichem Übergewicht, progredienter Luftnot mit Hustenanfällen und Ausbildung eines Linksschenkelblocks im Belastungs-EKG. Nach einer adäquaten Herz-Kreislaufdiagnostik erfolgte eine Umstellung der Lebensweise ergänzt durch eine gezielte, medikamentöse Behandlung mit ausgezeichnetem Behandlungserfolg.


Quelle: Pressegespräch der Firma Takeda Pharma zum Thema „Gezieltes Verordnen in der Hochdrucktherapie schafft Freiräume“ am 26.01.08 in München (Hill & Knowlton Communications).

MEDICAL NEWS

Fitness watches generate useful information, but increase patient anxiety
A new device provides added protection against COVID-19 during endoscopic…
81 million Americans lacking space or bathrooms to follow COVID…
Front-line physicians stressed and anxious at work and home
EULAR: High-Dose Glucocorticoids and IL-6 Receptor inhibition can reduce COVID-19…

SCHMERZ PAINCARE

Morbus Fabry mittels Datenanalysen aus dem PraxisRegister Schmerz aufspüren
Neandertaler besaßen niedrigere Schmerzschwelle
Deutscher Schmerz- und Palliativtag 2020 – ONLINE
Deutsche Gesellschaft für Schmerzmedizin fordert Anerkennung von Nicht-Psychologen in der…
DBfK: Besondere Rolle für Pflegeexpert/innen Schmerz – nicht nur in…

DIABETES

“Körperstolz”: Michael Krauser managt seinen Diabetes digital
Der richtige Sensor – von Anfang an
Diabetes mellitus: Ein Risikofaktor für frühe Darmkrebserkrankungen
Fastenmonat Ramadan: Alte und neue Herausforderung für chronisch Erkrankte während…
Sanofi setzt sich für die Bedürfnisse von Menschen mit Diabetes…

ERNÄHRUNG

Corona-Erkrankung: Fehl- und Mangelernährung sind unterschätze Risikofaktoren
Gesundheitliche Auswirkungen des Salzkonsums bleiben unklar: Weder der Nutzen noch…
Fast Food, Bio-Lebensmittel, Energydrinks: neue Daten zum Ernährungsverhalten in Deutschland
Neue Daten zur Ernährungssituation in deutschen Krankenhäusern und Pflegeheimen: Mangelernährung…
Baxter: Parenterale Ernährung von Patienten mit hohem Aminosäurenbedarf

ONKOLOGIE

Darolutamid bei Prostatakarzinom: Hinweis auf beträchtlichen Zusatznutzen
Multiples Myelom: Wissenschaftler überprüfen den Stellenwert der Blutstammzelltransplantation
Neues zur onkologischen Supportiv- und Misteltherapie und aktuelle Kongress-Highlights zum…
Finanzierung der ambulanten Krebsberatung weiterhin nicht gesichert
Lungenkrebsscreening mittels Low-Dose-CT

MULTIPLE SKLEROSE

Geschützt: Multiple Sklerose: Novartis’ Siponimod verzögert Krankheitsprogression und Hirnatrophie bei…
Neurofilamente als Diagnose- und Prognosemarker für Multiple Sklerose
Bedeutung der Langzeittherapie bei Multipler Sklerose – mehr Sicherheit und…
Bristol Myers Squibb erhält Zulassung der Europäischen Kommission für Ozanimod…
Einige MS-Medikamente könnten vor SARS-CoV-2/COVID-19 schützen

PARKINSON

Neue Studie zur tiefen Hirnstimulation bei Parkinson-Erkrankung als Meilenstein der…
Putzfimmel im Gehirn
Parkinson-Patienten in der Coronakrise: Versorgungssituation und ein neuer Ratgeber
Neuer Test: Frühzeitige Differenzialdiagose der Parkinson-Erkrankung
Gegen das Zittern: Parkinson- und essentiellen Tremor mit Ultraschall behandeln…