Dr. Marcel Kaiser, Frankfurt, betonte, dass die wichtigste Anforderung an ein Anti­diabetikum die Normalisierung des Blutzuckerspiegels ist. Gemäß den aktuellen Leitlinien der DDG (Deutsche Diabetes Gesellschaft) sollte der HbA1c-Wert unter 6,5 % liegen.4 Dies gilt jedoch nur, wenn Hypoglykämien (insbesondere schwere) weitgehend vermieden werden und der therapeutische Effekt nicht mit einer wesentlichen Gewichts­zunahme einhergeht.5

GLP-1-basierte Therapieoptionen

Neue Wirkansätze leiten nach Einschätzung der Experten einen Paradigmenwechsel in der Behandlung von Patienten mit Typ 2 Diabetes ein. So regen GLP-1-basierte Therapie-optionen (GLP-1-Rezeptor-Agonisten und DPP-IV-Inhibitoren) die Insulinsekretion nur bei erhöhten Blutzuckerspiegeln an. „Das Hypoglykämierisiko ist unter diesen Therapeutika deshalb sehr gering“, so Kaiser. Insbesondere die GLP-1-Rezeptor-Agonisten bewirken zudem eine effektive glykämische Kontrolle und haben einen positiven Einfluss auf das Gewicht. Darüber hinaus weisen klinische Studien mit dem humanen-Glucagon-like-Peptide-1 (GLP-1) Analogon Liraglutid auf eine verbesserte Funktion der Betazellen hin6, was nach Ansicht der Experten als Hinweis auf einen möglicherweise nicht rein symptomatischen Therapieansatz gewertet werden kann.

Die Therapieentscheidung in der Praxis

Kaiser machte deutlich, welche Aspekte für die Therapieentscheidung in der Praxis wichtig sind. Für einen typischen Patienten mit Typ 2 Diabetes, der bereits Metformin bekommt, damit aber keine zufrieden stellende HbA1c-Einstellung erreicht, gibt es diverse moderne Therapiemöglichkeiten: unter anderem DPP-IV-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptor-Agonisten. Die Vorteile der GLP-1-Rezeptor-Agonisten sind eine effektivere Blutzucker- und HbA1c-Senkung mit geringer Hypoglykämiegefahr – Hintergrund sind die unter DPP-IV-Inhibitoren im Vergleich zu GLP-1-Rezeptor-Agonisten niedrigeren GLP-1-Spiegel.7,8 Darüber hinaus sind unter dieser Therapie­option eine Gewichtsabnahme sowie möglicherweise eine Regeneration der Betazellen zu erwarten.

Anschließend fasste Kaiser seine Kriterien für Patienten, die erfolgreich mit einem GLP-1-Analogon therapiert werden könnten, zusammen: der Patient, der weniger als zehn Jahre an Diabetes erkrankt ist, einen hohen BMI aufweist und unter Metformin keine ausreichenden HbA1c-Werte mehr (>7 % und <10 %) erzielt.

Signifikante HbA1c-Reduktion bei niedrigem Hypoglykämierisiko

Liraglutid (Victoza®), das im Sommer 2009 eingeführt wurde, ist das erste, einmal täglich anzuwendende humane-GLP-1 Analogon, das mit einer Homologie von 97 % fast identisch mit natürlichem GLP-1 ist. Die Wirksamkeit und Verträglichkeit von Liraglutid wurde so­wohl in Kombination als auch in der Monotherapie mit anderen Antidiabetika oder Placebo verglichen. In allen Studien zeigte sich eine signifikante Reduktion des HbA1c, die beispielsweise in der LEAD 2-Studie, in der Liraglutid in Kombination mit Metformin zum Einsatz kam, durchschnittlich 1,25 Prozent betrug.2 In allen Patientengruppen, die mit Liraglutid in alleiniger Kombination mit Metformin behandelt wurden, kam es bei weniger als drei Prozent der Patienten zu einer leichten Hypoglykämie (schwere Hypoglykämien wurden nicht beobachtet).2

Dauerhafte Gewichtsreduktion

Ein weiterer Vorteil von Liraglutid: Die Behandlung mit dem GLP-1-Analogon unterstützt die Patienten bei einer dauerhaften Gewichtsreduktion. In Kombination mit oralen Anti­diabetika wie Metformin oder Rosiglitazon konnte eine Gewichtsabnahme bis zu 2,8 kg gezeigt werden. Eine stärkere Reduktion wurde mit steigendem Ausgangswert für den Body Mass Index (BMI) beobachtet. Gründe für die Gewichtsabnahme unter Liraglutid sind eine Verstärkung des Sättigungsgefühls sowie eine Reduktion der Kalorienaufnahme.6 Die Gewichtsabnahme vermindert dabei auch die viszerale Fett­masse9 – eine besonders kritische Komponente des Übergewichts und ein erheblicher Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen, so Kaiser abschließend.

Novo Nordisk – Spezialist für Diabetes-Management

Mit der Einführung des humanen-GLP-1 Analogons Liraglutid führt das Unternehmen Novo Nordisk seine Tradition als Diabetes-Experte fort. Zum vollständigen Portfolio zählen neben modernen Insulinen orale Antidiabetika sowie aktuelle Insulin-Pens und Nadeln. Ärzte und Patienten profitieren dabei von der jahrelangen Erfahrung des Unternehmens in Sachen Diabetes-Management.