MEDIZIN

DOC-CHECK LOGIN

Die Therapie des NSCLC

Pemetrexed: Wirksamkeitsunterschiede nach der histologischen Differenzierung in Platten‑ versus NichtPlattenepithelkarzinom

Bad Homburg / Berlin (21. Februar 2008) ‑ Das Regime Pemetrexed/Cisplatin wurde in der Behandlung des metastasierten nicht‑kleinzeiligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) im Vergleich mit dem Standardregime Gemcitabin plus Cisplatin untersucht: In der bisher größten randomisierten Phase-III‑Studie beim fortgeschrittenen und metastasierten NSCLC wurde geprüft, ob die Kombination mit dem Multi-Target-Enzym-Inhibitor Pemetrexed plus Cisplatin ebenso effektiv ist wie der europäische Standard Gemcitabin plus Cisplatin. Desweiteren wurde ermittelt, ob Patienten mit einem Nicht‑Plattenepithelkarzinom (Adeno‑ und großzellige Karzinome) mit Pemetrexed länger überleben als mit dem Standard. Retrospektive Daten zeigen einen signifikanten Wirksamkeitsvorteil von Pemetrexed beim Nicht‑Plattenepithelkarzinom in der Zweitlinientherapie.

In einer retrospektiven Analyse der Phase‑III‑Zulassungsstudie, in der Pemetrexed versus Docetaxel in der Zweitlinientherapie des NSCLC untersucht wurde, zeigte sich die hohe Sensitivität von Nicht-Plattenepithel-Karzinomen gegenüber Pemetrexed.[1] Pemetrexed besaß im Gesamtkollektiv eine vergleichbare Wirksamkeit, aber eine deutlich geringere Toxizität als Docetaxel.[2] Die Arbeit von Peterson et al. zeigte, dass Patienten mit Adeno‑ und großzelligen Karzinomen, die Pemetrexed erhielten, eine signifikant längere mediane Überlebenszeit hatten als Pemetrexed‑behandelte Patienten mit einem Plattenepithelkarzinom (9,2 versus 6,2 Monate).

Zu ähnlichen Ergebnissen kommt eine auf der 14. European Cancer Conference in Barcelona (ECCO) vorgestellte Subgruppenanalyse einer Phase‑II-Studie, in der zwei Pemetrexed‑Dosierungen verglichen wurden. Auch in dieser Auswertung erwies sich die Tumorhistologie als wichtiger Faktor: Patienten mit einem Adenokarzinom überlebten signifikant länger als Patienten mit einem anderen histologischen Typ, die Pemetrexed erhielten (p = 0,00029). [3]

Mit über 1.700 nicht zytostatisch vorbehandelten NSCLC‑Patienten in den Stadien III/IV handelt es sich bei der von Prof. Dr. Giorgio Scagliotti, Turin, im September 2007 auf der World Conference an Lung Cancer (WCLC) in Seoul vorgestellten randomisierten Phase-III-Studie um die bislang größte Untersuchung in dieser Indikation. Sie vergleicht die Kombination Pemetrexed / Cisplatin mit dem europäischen Standard Gemcitabin/Cisplatin. Beide Regime wurden in dreiwöchigen Zyklen verabreicht; die Behandlung erstreckte sich über bis zu sechs Zyklen. Primärer Endpunkt war das Gesamt‑Überleben. In der vorab geplanten Analyse der Phase-III-Studie wurde die Differenzierung nach histologischen Gruppen aufgenommen. Etwa die Hälfte der in die Studie eingeschlossenen Patienten wies ein Adenokarzinom, knapp 10 Prozent ein großzelliges Karzinom auf. Dies entspricht in etwa der Inzidenz der histologi­schen Gruppen des NSCLC.[4]

Individualisierte Chemotherapie ermöglichen

Eine Hypothese für die nach Tumorhistologie unterschiedliche Wirksamkeit von Pemetrexed ist die Thymidylat‑Synthase (TS), die in der DANN-Biosynthese von großer Bedeutung ist und gezielt durch den Multi‑Target­-Enzym‑Inhibitor Pemetrexed gehemmt wird. Ceppi et.al. konnte nachweisen, dass die TS in den histologischen Gruppen des NSCLC unterschiedlich stark exprimiert ist: So besteht in Plattenepithelkarzinomen eine besonders hohe Aktivität dieses Enzyms. Dagegen ist die TS‑Expression in Adenokarzinomen geringer.[5] Damit könnte sich die verbesserte Wirksamkeit von Pemetrexed beim Nicht‑Plattenepithelkarzinom in der Zweitlinientherapie erklären lassen. Eine Zulassung für die Erstlinientherapie mit Pemetrexed/Cisplatin wurde bei der EMEA beantragt und wird im Sommer 2008 erwartet.

Pemetrexed ist bereits seit 2004 für die Zweitlinientherapie des metastasier­ten NSCLC und – in Kombination mit Cisplatin – für die Behandlung des ma­lignen Pleuramesothelioms in der Erstlinienbehandlung zugelassen.

Interessierte Ärzte erhalten weitere Informationen zur Therapie des nicht­-kleinzelligen Bronchialkarzinoms mit Pemetrexed über Lilly Deutschland GmbH, Medizinische Information, Telefon-Nummer (01 80) 154 55 92.

Lilly Onkologie ‑ Kompetenz in der Therapie thorakaler Tumoren

Krebsforschung hat bei Lilly eine lange Tradition: Mit der Entwicklung der Vinca­-Alkaloide gelang bereits in den sechziger Jahren ein Durchbruch in der Behandlung der kindlichen Leukämie. Heute bilden thorakale Tumoren den Schwerpunkt der von Lilly entwickelten Onkologika. Hierzu zählt das Nukleosidanalogon Gemcitabin (Gemzar®), das mit 53 publizierten Studien in der Erstlinientherapie des nichtklein­zelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) das am besten erforschte Präparat ist und als Standard in dieser Indikation gilt. Gemcitabin wurde 1998 zunächst für die The­rapie des Pankreaskarzinoms zugelassen, es folgten vier weitere Tumorindikatio­nen: NSCLC, Harnblasenkarzinom, metastasiertes Mammakarzinom und fortge­schrittenes Ovarialkarzinom.

Quellen

1. Peterson P et al. Is pemetrexed more effective in adenocarcinoma and large cell lung cancer than in sqamous cell carcinoma? A retrospective analysis of a phase III trial of pemetrexed vs docetaxel in previoulsy treated patients with advanced non‑small cell lung cancer (NSCLC). WCLC 2007; Seoul, Abstr. #P2‑328.

2. Hanna N et al., Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non‑small‑cell lung cancer previously treated with chemotherapy. J Clin Oncol; 22:1589‑1597, 2004.

3. Okabe T et al. Prognostic factors affecting survival an pretreated patients with locally advanced or metastatic nonsmall cell lung cancer (NSCLC) ‑ Subgroup analysis in a randomized ph II study of pemetrexed 500 mg/m² and 1.000 mg/m². ECCO 14 2007; Barcelona, Abstr. #P6560.

4. Scagliotti G et al. Phase III study of pemetrexed plus cisplatin versus gemcitabine plus cisplatin in chemonaive patients with locally advanced or metastatic non‑small cell lung cancer. WCLC 2007; Seoul, Abstr. #PRS ‑03.

5. Ceppi P et al. Sqamous cell carcinoma of the lung compared with other histotypes shows higher messenger RNA and protein levels for thymidylate synthase. Cancer 2006;107, Nr. 7.

Quelle: Symposium der Firma Lilly Deutschland anlässlich des Deutschen Krebskongresses 2008 zum Thema “Die Therapie des NSCLC individualisieren“ am 21.02.08 in Berlin (3K-Agentur für Kommunikation).